Многоплодная беременность - реферат

Государственный Мед Институт

им. А.А.Богомольца

кафедра акушерства и гинекологии №3

зав. кафедрой доктор В.Я.Голота

Реферат на тему Многоплодная беременность

Киев - 1999
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Многоплодной именуется беременность, при которой в организме дамы сразу развиваются два либо большее число плодов. Роды 2-мя плодами и огромным числом плодов назы­ваются многоплодными. Детки, родившиеся Многоплодная беременность - реферат от многоплод­ной беременности, именуются близнецами.

По статистическим данным, частота рождений близнецов колеблется от 0,4 до 1,6 %. Частоту многоплодной беременности можно найти (по Хейлину) последующим образом: двойни встречаются один раз на 80 родов, тройня — один раз на 802 .

Предпосылки появления многоплодной беременности выяснены еще не стопроцентно. В литературе размещены бессчетные наблюдения, указывающие на роль наследного предрасположения Многоплодная беременность - реферат. Посреди обстоятельств многоплодной беременности известное значение имеет воз­раст мамы; почаще она наблюдается у старых дам. Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, харак­теризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перего­родку, и др.). Предпосылкой полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранешних стадиях дробления), возникающее Многоплодная беременность - реферат в итоге гипоксии, остывания, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других причин.

Многоплодная беременность может появляться: в итоге осеменения 2-ух либо большего количества сразу созрелых яй­цеклеток (полиовулия ), также при развитии 2-ух либо более зародышей из одной оплодотворенной яйцеклетки (полиэмбриония ).

Близнецы, образовавшиеся из 2-ух (3-х и Многоплодная беременность - реферат т. д.) яйцеклеток, именуются двуяйцевыми (многояйцевыми) , возникшие из одной — однояйцевые .

Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близне­цов):

может быть одновременное созревание (и овуля­ция) 2-ух либо более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis ). Может быть созревание 2-ух либо более фолликулов и овуляция в обоих яичниках (ovulatio biovarialis Многоплодная беременность - реферат ). Вероятен 3-ий метод происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение 2-ух и поболее яйцеклеток, созрелых в одном фолликуле (ovulatio unifollicularis ).

Происхождение однояйцовых близнецов:

· в большинстве случаев появление однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и поболее ядра.

· единый эмбриональный зачаток в стадии дробления делится на две части; из каждой части появляется эмбрион Многоплодная беременность - реферат (плод).

По дан­ным И. Ф. Жорданиа, дву­яйцовые двойни встречаются в 10 раз почаще однояйцовых; по Г. Г. Гентеру, из 100 беремен­ностей двойней двуяйцовые наблюдаются в 85% случаев, однояйцовые — в 15 % случаев;

Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоя­тельно. После внедрения в слизистую у каждого эмбриона разви­вается своя аква Многоплодная беременность - реферат и ворсистая оболочки; в предстоящем у каждого близнеца появляется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яичко, не считая хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде всевозможных случаев меж сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы.

Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчугана либо обе де Многоплодная беременность - реферат­вочки) и разнополыми (мальчишка и девченка). Группа крови у их может быть схожей и различной.

Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как арте­риальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с по­мощью бессчетных анастомозов. Аква оболочка у каждо Многоплодная беременность - реферат­го близнеца отдельная, перегородка меж плодными мешками состоит из 2-ух аква оболочек (биамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчугана либо обе девченки), похожи друг на друга, группа крови у их однообразная.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке размещаются следую­щим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при Многоплодная беременность - реферат однояйцевой амнион—амнион.

Необходимыми признаками для диаг­ноза служат: группа крови (и другие причины крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и размещение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки стопроцентно совпадают. Разнояйцевые близнецы владеют признаками сходства в таковой же степени, как обыденные братья и сестры Многоплодная беременность - реферат.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

При многоплодной беременности к организму дамы предъявляются завышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы работают с огромным напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одно плодной.

Беременные нередко сетуют на утомляемость и одышку, которая усили­вается к концу беременности. Предпосылкой одышки является Многоплодная беременность - реферат затруднение дея­тельности сердца в связи со значимым смещением диафрагмы дном мат­ки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Часто появляется расширение вен нижних конечностей. К кон­цу беременности нередко отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления огромного плодовместилища на мочевой пузырь. Бере­менные часто сетуют Многоплодная беременность - реферат на изжогу и запоры.

При многоплодной беременности почаще, чем при одноплодной, появляются токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.

При двойнях часто встречается многоводие 1-го из плодов, что ве­дет к резкому повышению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие почаще наблюдается у 1-го из Многоплодная беременность - реферат однояй-цовых близнецов. В неких случаях многоводию 1-го близнеца сопут­ствует маловодие другого плода.

Нередко появляется раннее прерывание многоплодной беременно­сти. При двойнях досрочные роды наблюдаются более чем у 25% дам. При тройнях раннее прерывание беременности происходит почаще, чем при двой­нях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем почаще наблюдаются Многоплодная беременность - реферат пре­ждевременные роды.

Развитие близнецов, родившихся в срок, почти всегда бывает обычным. Но масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Часто существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а время от времени и больше.

Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступле­нием питательных веществ из одного Многоплодная беременность - реферат плацентарного круга кровообращения. Часто наблюдается разница не только лишь в массе, да и в длине тела близне­цов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio ). Сторонники этой догадки считают, что может быть оплодотворение яйцекле­ток различных овуляционных периодов, т. е. пришествие новейшей беременности при наличии уже имеющейся, ранее появившейся Многоплодная беременность - реферат, беременности.

В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить существенное нарушение развития и даже смерть 1-го из близнецов. Это почаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, отлично возрастающим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифициро­ванный плод («бумажный плод») выделяется из Многоплодная беременность - реферат матки совместно с последом по­сле рождения живого близнеца. Многоводие 1-го плода, возникающее при многоплодной беременности, часто также препятствует правильному разви­тию другого близнеца. При выраженном многоводии часто наблюдаются те либо другие аномалии развития плода, возрастающего при излишке околоплодных вод. Время от времени появляются сросшиеся двойни (срастание может быть в области Многоплодная беременность - реферат головы, груди, животика, таза) и близнецы с другими пороками развития.

Положение плодов в полости матки почти всегда (около 90 %) бывает обычным. При продольном положении наблюдаются различные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться сзади Многоплодная беременность - реферат другого, что затрудняет диагностику. Пореже наблюдается продольное положе­ние 1-го плода и поперечное положение другого. Более изредка встре­чается поперечное положение обоих близнецов.

Положение близнецов в матке

оба плода предлежат головкой один плод предлежит головкой оба плода в поперечном другой – тазовым концом положении

При многоплодной беременности дам берут Многоплодная беременность - реферат на особенный учет и тща­тельно за ними наблюдают. При возникновении самых ранешних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Беря во внимание нередкое появление ранних родов, беременную двойней (тройней) рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.

Определение МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности Многоплодная беременность - реферат часто представляет значи­тельные затруднения, в особенности в первой ее половине. Во 2-ой половине, поближе к концу беременности, определение двойни (тройни) облегчается. Од­нако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременно­сти и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются последующие признаки.

Повышение матки при многоплодии Многоплодная беременность - реферат происходит резвее, чем при беременности одним плодом, потому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, в особенности в конце беременности, окружность животика в этот период добивается 100—110 см и поболее.

Неизменны и недостаточно достоверны последующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого Многоплодная беременность - реферат связано с вы­пячиванием углов матки большими частями плодов; б) наличие продоль­ного углубления на фронтальной стене матки, образующееся в итоге приле­гания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на фронтальной стене матки при поперечном положе­нии плодов.

Маленькие размеры предлежащей головки при Многоплодная беременность - реферат значимом объеме беременной матки и высочайшем стоянии ее дна также позволяют запо­дозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака разъясняется тем, что при исследовании определяется головка 1-го и тазовый конец (в деньке матки) другого плода, лежащего несколько выше.

Чувство движения плода в различных местах и прощупывание ча­стей плода в Многоплодная беременность - реферат разных отделах животика (как справа, так и слева) также указы­вают на многоплодие.

Принципиальное диагностическое значение имеет ясное определе­ние в матке при акушерском исследовании 3-х и поболее больших частей плода (2-ух головок и 1-го тазового конца либо 2-ух тазовых концов и одной головки). Ясное прощупывание 2-ух головок либо Многоплодная беременность - реферат 2-ух тазовых концов внушительно гласит о двойне.

Такое же огромное значение имеет наличие в различных местах мат­ки 2-ух пт ясного сердцебиения . Этот признак становится достоверным, если меж этими пт имеется уча­сток (зона, полоса), где сердечные тоны не прослушиваются либо сердцебиение в 2-ух пт имеет неодинаковую частоту. Опыт указывает Многоплодная беременность - реферат, что только при разнице 10 ударов за минуту этот симптом свидетельствует о двойне.

Достоверные признаки многоплодной беременности выявляются при ультразвуковом исследовании, позволяющем найти многоплод­ную беременность, начиная с первой ее половины Для диагностики многоплодной беременности используют фоноэлектрокардиографию, с помощью которой можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только лишь в Многоплодная беременность - реферат последние месяцы беременности, но так­же в срок 20—22 нед и ранее.

Почти всегда определение многоплодной беременности воз­можно при кропотливом исследовании общедоступными клиническими мето­дами. Для диагностики принципиально наличие нескольких признаков многоплодной беременности, из которых более принципиальное значение имеют данные пальпа­ции (три большие части) и аускультации (сердцебиение 2-ух Многоплодная беременность - реферат плодов).

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Течение родов может быть обычным. Происходит раскрытие зева, разрыв 1-го плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза длительностью от 15 мин до 1 ч (но бывает и больше часа). В это время усиливается ретрак­ция мускул и матка Многоплодная беременность - реферат адаптируется к собственному уменьшенному размеру. Потом родовая деятельность возобновляется, разрывается 2-ой плодный пузырь и рождается 2-ой плод. Просвет времени меж рождением первого и второго близнеца почти всегда составляет 20—30 мин. После ро­ждения второго плода оба последа отделяются от стены матки и одновре­менно изгоняются из родовых путей.

Но такое благополучное Многоплодная беременность - реферат течение родов наблюдается не всегда. Во время родов достаточно нередко появляются отягощения .

1. Сначала необходимо подчеркнуть, что нередки досрочные роды, при которых отягощения отмечаются существенно почаще (несвоевременное отхождение вод, неверное положение плода, аномалии родовых сил, крово­течения и др.), чем при родах, наступивших в срок.

2. При многоплодных родах часто наблюдается раннее Многоплодная беременность - реферат и преждевременное излитие околоплодных вод (25 — 30 %) первого плода. Несвоевремен­ное нарушение -целости плодного пузыря ведет к замедлению процесса сгла­живания шеи матки и раскрытия зева/ Преждевремен­ное и преждевременное излитие вод небезопасно в отношении проникания бактерий в полость матки и появления асфиксии плода.

3. Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с Многоплодная беременность - реферат тем, что пере­растянутая мускулатура матки не способна к энергичным сокращениям. Пере­растяжение стен матки связано с наличием в ее полости 2-ух плодов с пла­центами и околоплодными водами; этому же содействует многоводие, которое достаточно нередко наблюдается при многоплодной беременности. При­чиной беспомощности родовых сил может быть выключение из Многоплодная беременность - реферат активных сокраще­ний значимой области миометрия, где размещаются две плаценты либо одна широкая плацента.

4. В связи со слабостью родовых сил период раскрытия бывает за­тяжным, роженица утомляется, что в свою очередь подавляет родовую деятель­ность. Часто затягивается также период изгнания. Длительность ро­дов при многоплодной беременности больше, чем при родах Многоплодная беременность - реферат одним плодом.

5. После рождения первого плода может наступить ранняя отслойка пла­центы как родившегося, так и еще не­родившегося близнеца (либо общей плаценты). При всем этом появляются сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и асфиксия внутриутробного плода. Ранняя от­слойка плаценты после рождения первого плода происходит в Многоплодная беременность - реферат 3 - 4 % (до 7 %) родов двойней.

6. Часто наблюдается запоздалый раз­рыв плодного пузыря второго плода. Если в таких случаях плодный пузырь не вскрывают искусственно, рождение второго плода затяги­вается на много часов.

7. После рождения первого плода процесс ретракции мускул может быть недостаточно активным, полость матки миниатюризируется не сходу; в связи с этим Многоплодная беременность - реферат появляются условия, определяющие увеличение подвижности плода и способ­ствующие самоповороту его в полости матки. Плод, находившийся в попереч­ном положении, может перейти в продольное; наблюдается также переход из продольного положения в поперечное, при котором роды без внедрения аку­шерских операций невозможны.

8. Очень редчайшим и очень томным осложнением является одновре­менное вступление Многоплодная беременность - реферат в таз головок обоих близнецов, при котором появляется так именуемая коллюзия, либо сцепление близнецов . Это отягощение появляется, когда 1-ый ребенок рождается в тазовом предлежании, а вто­рой — в головном; вероятны и другие варианты сцепления. При сцеплении близнецов приходится прибегать к акушерским операциям.

9. При двойнях существенно выше мертворождаемость, чем Многоплодная беременность - реферат при родах од­ним плодом. Это находится в зависимости от большей частоты ранних родов и многофункциональной незрелости недоношенных плодов, от осложнений, которые при двойнях появляются часто и ведут к внутриутробной асфиксии; имеют значение и хирургические вмешательства.

10. В последовом периоде нередко появляются кровотечения вследствие не­полной отслойки плаценты либо в Многоплодная беременность - реферат связи с задержкой в матке отслоившейся плаценты. Нарушению процесса отслойки плаценты и выделения последа спо­собствует пониженная сократительная деятельность матки.

11. В послеродовом периоде наблюдается замедление инволюции матки; послеродовые заболевания появляются несколько почаще, чем после родов од­ним плодом. Это зависит не только лишь от замедления инволюции, но также от более значимой Многоплодная беременность - реферат частоты осложнений-и хирургических вмешательств во время родов.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Нередкие отягощения в родах дают основание считать их при многоплодной беременности пограничными меж физиологическими и патологически­ми. При многоплодии часто приходится использовать акушерские пособия, операции и фармацевтические средства.

Ведение родов просит огромного внимания и терпения. Нужно тща­тельно следить Многоплодная беременность - реферат за состоянием мамы и плодов, динамикой родов, впору подкармливать роженицу питательной, легкоусвояемой едой, смотреть за функцией мочевого пузыря и кишечного тракта, систематически создавать туалет внешних половых органов.

При слабеньких схватках приходится прибегать к стимуляции родовой дея­тельности медикаментозными средствами. Другие вмешательства в период раскрытия обычно не Многоплодная беременность - реферат требуются. Только при многоводии приходится прибе­гать к искусственному досрочному разрыву плодного пузыря. После удаления излишка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исчезает и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают медлительно, потому что резвое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, досрочную отслойку плаценты. Для этого плодный пузырь Многоплодная беременность - реферат разрывают с боковой стороны, руку из влагалища сходу не вынимают, сдерживая резвое истечение вод.

Период изгнания также предоставляют естественному течению. К ак­тивным действиям прибегают только при появлении осложнений, угро­жающих благополучию мамы и плода. При беспомощности потуг используют сред­ства, усиливающие родовую деятельность; проводят профилактику асфиксии плода Многоплодная беременность - реферат.

После рождения первого плода кропотливо перевязывают не только лишь пло­довый, да и материнский конец пуповины. Это нужно поэтому, что после рождения первого плода нереально найти, какая это двойня: однояйцевая либо разнояйцевая. При однояйцевой двойне 2-ой плод может погиб­нуть от кровопотери (через пуповину первого плода, если она не перевязана). После Многоплодная беременность - реферат рождения первого плода создают внешнее исследование и выяс­няют положение второго плода и нрав его сердцебиения. При неплохом состоянии роженицы, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и других осложнений роды продолжают вести выжидательно.

Если в течение 30 мин 2-ой плод не родится, вскрывают плодный пузырь второго плода (воды выпускают медлительно) и предоставляют Многоплодная беременность - реферат роды естественному течению. Некие акушеры предлагают вскрывать плодный пузырь ранее (через 10—15 мин). Но выжидание в течение 30 мин жела­тельно в том отношении, что за этот период времени матка сократится и ее моторная функция усилится. При поперечном положении второго плода создают поворот плода на ножку и извлечение его из Многоплодная беременность - реферат родовых путей.

Если появляется асфиксия плода либо кровотечение из родовых путей, не­медленно создают поворот плода и извлечение его, если головка находит­ся высоко; если она находится в полости либо выходе таза, роды кончают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании извлекают плод за ножку либо паховый сгиб.

3-ий Многоплодная беременность - реферат период родов просит особенного внимания. Нужно вниматель­но смотреть за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. Сначала последового периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина либо внутривенно (капельным методом) окситоцин с целью профилактики обиль­ного кровотечения. При появлении кровотечения немедля принимают конструктивные меры к удалению последа из полости матки Многоплодная беременность - реферат. При наличии признаков отделения последа его выделяют внешними приемами. Если послед не отделился, а кровотечение существенное, его выделяют и убирают рукою, введенной в по­лость матки. Эту операцию создают под наркозом. Родившийся послед (последы) кропотливо осматривают, чтоб убедиться в его целости и устано­вить однояйцевое либо двуяйцевое происхождение двойни.

В 1-ые Многоплодная беременность - реферат часы после родов необходимо смотреть за состоянием родильницы, со­кращением матки и количеством крови, выделившейся из половых путей. При вялом сокращении матки вводят окситоцин (повторно), метилэргометрин и другие средства, сокращающие матку, на животик кладут пузырь со льдом; по мере надобности используют массаж матки и другие меры борьбы Многоплодная беременность - реферат с кровотечением.

В послеродовом периоде при многоплодной беременности инволюция матки происходит медлительнее, чем после родов одним плодом. Потому необ­ходимо следить за нравом выделений (лохии), сокращением матки и общим состоянием родильницы. По мере надобности назначают средства, сокращающие матку. Таким родильницам полезны гимнастические упражне­ния, укрепляющие мускулы брюшной стены и тазового Многоплодная беременность - реферат дна.



mnogoetazhnoe-zdanie-referat.html
mnogofaktornie-ekonomicheskie-regressionnie-modeli.html
mnogoformnaya-ekssudativnaya-eritema.html